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秋冬季节，色泽诱人、酸甜多汁的西柚(又称葡萄柚)大量上市。它富含维生素C和纤维素，是一种健康又受欢迎的水果。
然而，在这份美味背后，却隐藏着一个被许多人忽略的风险——如果你正在服药，那么请务必提高警惕，因为这类水果很可能造成用药风险增加！今天，我们就来说说西柚与药物之间的那些事儿。
为什么正在服药的不能随便吃西柚？
要理解这个问题，我们需要先了解身体里的一个关键“代谢工厂”——肝脏和小肠中存在的一种名为CYP3A4的酶。我们可以把这个酶想象成身体内专门负责“拆弹”和“清扫”的小分队。我们吃下去的很多药物，都需要经过这个小分队的处理(代谢)，才能被身体有效利用并安全排出体外。这个过程通常会降低药物的活性或毒性，保证药效维持在安全、可控的范围内。
而西柚，正是这个“小分队”的克星之一。
西柚中含有两种关键物质：呋喃香豆素和黄酮类化合物。其中，呋喃香豆素虽然本身无毒，但它会强力、持久地抑制CYP3A4酶的活性。这就好比把“小分队”给麻醉瘫痪了。本来应该被“小分队”代谢的药物没有被正常代谢，本来应该被降低的活性和毒性没有被降低。后果是什么呢？
1.某些药物浓度将急剧飙升：因为代谢通道被阻塞，药物无法被正常分解和清除，就会在血液中大量积聚。原本一片药的剂量，可能会产生相当于吃了数片甚至十数片药的效果，导致药物过量。
2.毒副作用风险大增：过高的血药浓度会极大地增加药物的毒副作用。无论是药效过强带来的危害(如降压药导致血压骤降，降脂药导致肌肉损伤)，还是药物本身毒性的累积，都可能引发严重后果，如肝肾功能损伤、胃肠道出血，甚至休克和死亡。
更可怕的是，西柚的这种抑制作用非常持久，一次性食用后，其效果可以持续24小时甚至长达3天！这意味着，我们今天吃了西柚，明天再吃某些药物，风险依然存在。
如果在吃这些药，
最好别吃西柚！
其实早在1991年，《柳叶刀》杂志就首次报道了西柚与药物的相互作用，指出西柚汁可以使某些降压药物的成分在血液中的浓度增加2~4倍，后果就是造成患者血压过度下降，这可是会危及生命的严重不良反应。随后，相关研究越来越多，目前已经发现了80多种药物可能与西柚存在相互作用。
以下列举几大类与西柚相互作用风险较高的常见药物，请务必牢记：
1.部分降压药(如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)
风险分析：西柚会显著减慢这类药物的代谢，导致血药浓度异常升高。但结果并不是理想状态下的降压效果更好，反而是会引起血压骤降，出现头晕、心悸、脸红、脚踝水肿，严重时可能诱发心绞痛、脑缺血，甚至昏厥。血压骤降的风险甚至要比高血压的风险还要大。
2.部分他汀类降脂药(如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀)
风险分析：他汀类药物与西柚相互作用是最明确的，也是最常见的。西柚使药物在体内大量蓄积，会急剧增加其典型的毒副作用风险——肌肉损伤(横纹肌溶解)和肝损伤。患者可能出现严重的肌肉疼痛、无力，尿液呈酱油色，若不及时治疗，可导致急性肾衰竭，危及生命。
3.部分抗心律失常药(如胺碘酮)
风险分析：心律失常本身就很凶险，对药物的用量要求也及其精准。西柚干扰胺碘酮的代谢，会导致其血药浓度升高，可能加重心律失常，甚至引发一种名为“尖端扭转型室性心动过速”的致命性心律失常，心脏骤停风险大增。
4.部分器官移植后抗排异药(如环孢素、他克莫司)
风险分析：这类药物本身治疗窗就非常窄(治疗浓度和中毒浓度非常接近)，剂量需要精确控制。西柚会使其血药浓度失控性增高，导致肾功能损害、高血压、糖尿病等一系列严重毒副作用，同时可能因免疫抑制过度，增加严重感染的风险。
5.部分镇静安眠药(如地西泮、咪达唑仑)
风险分析：西柚会延长这些药物在体内的作用时间，导致过度镇静、嗜睡、头晕、呼吸抑制等。对于老年人来说，这会显著增加跌倒和认知功能障碍的风险，非常危险。
此外，一些抗焦虑药、抗癫痫药、抗组胺药(如非索非那定)以及部分抗癌靶向药物(如舒尼替尼、尼罗替尼等)也与西柚有明确的相互作用。最稳妥的做法是：在服用任何处方药期间，都应主动咨询医生或药师，并仔细阅读药品说明书，通常会标注在药物相互作用或者注意事项一栏。
一些热点问题解读
1.西柚相当于药效放大器，那可以吃药的时候减少用药剂量，然后再吃西柚吗？
绝对不可以！这是极其危险的想法。西柚对酶抑制的程度和持续时间因人、因柚而异，根本无法量化。你无法控制“放大”的倍数，这种做法等同于在用自己的生命进行一场无法预知结果的赌博，极易导致药物浓度波动巨大，引发中毒或治疗失败。
2.吃降压药期间，能吃西柚吗？如果吃降压药降压效果不理想，可以吃点柚子加强一下吗？
不能吃。如前所述，这会导致血压失控性下降，风险极高。降压效果不理想，正确的做法是立即咨询医生，由医生根据具体情况调整用药方案或剂量，绝不可自行用西柚来“辅助治疗”。
3.吃维生素系列会有影响吗？
通常认为，单纯补充维生素(如维生素C、维生素B族、维生素D等)与西柚没有已知的严重相互作用。但如果服用的是复合维生素，或任何含有草药成分的保健品，仍需谨慎，最好咨询专业人士。
4.如果抗癌药很贵，为了节约成本，用药量减半，吃柚子是不是可以达到原先药效？
万万不可！这是对“药物经济学”和“药理学”的双重误解。首先，西柚的影响无法精确量化，您无法知道吃多少柚子能达到“等效”。其次，抗癌药的剂量是经过精密计算和临床试验确定的，随意减量可能导致治疗失败、肿瘤进展或产生耐药性，后果不堪设想。省钱绝不能以牺牲疗效甚至生命为代价。
5.乙肝患者每天都要吃恩替卡韦，能不能吃西柚了？
恩替卡韦主要通过肾脏排泄，不主要依赖CYP3A4酶代谢。因此，目前认为它与西柚的相互作用风险较低。但是，出于绝对安全的考虑，以及考虑到个体差异和可能合并用药的情况，建议乙肝患者在服用恩替卡韦期间，最好还是避免或适当限制西柚的摄入。
6.吃药的时候少吃点西柚，可以吗？
不建议，风险依然存在。研究表明，即使一小杯(约200毫升)西柚汁也足以产生显著的酶抑制作用。由于个体敏感性不同，对某些人来说，一口西柚也可能带来风险。“少吃点”只是一个心理安慰，无法保证安全。
7.药和西柚隔几个小时吃，可以吗？
基本没用。如前所述，西柚的抑制作用可持续24-72小时。所以，无论是吃药前几小时还是后几小时吃西柚，只要在作用时间内，风险都同样存在。最安全的做法是在整个服药期间完全避免。
8.不吃西柚，吃普通柚子(如白柚、红心柚)可以吗？
美国FDA网站上提示：塞维利亚橘子(通常用于制作橘子酱)、柚子(pomelos)和甜橙(tangelos)可能具有与西柚汁相同的效果，不建议食用。中国一项对柑橘类果汁的研究发现，日本红柚、琯溪蜜柚和金柚的果汁中呋喃香豆素组成和西柚相似，但含量较低，对CYP3A的抑制强度也较弱。
常山胡柚、甜橙与宽皮橘果汁中呋喃香豆素种类少，而且含量极低，多数对CYP3A无抑制作用。但是，JaffaSweetie(一种源于以色列的西柚)对CYP3A的抑制强度和西柚相当。
此外，还有一些小样本研究发现晚白柚、青柠汁、柠檬汁等呋喃香豆素含量较高，可能对CYP3A有抑制作用。
总之，柚子的种类繁多，如果不确定对CYP3A有没有抑制作用，简单粗暴版就是吃药时，最好别吃柚子、橙子和柠檬类。
9.除了西柚，蜜桔、沙糖桔、橘子、橙子、果冻橙等柑橘类的水果能吃吗？
如果真的是特别喜欢吃橘子橙子类的食物，甜橙(如脐橙)、蜜桔、沙糖桔、皇帝柑、果冻橙(爱媛橙)这些柑橘类水果中呋喃香豆素含量极低或没有，通常认为与上述药物的相互作用风险可以忽略不计，可以正常食用。
总结与最后提醒：
西柚本身无罪，但它与药物之间的“战争”却真实而危险。当开始一种新药治疗时，请务必多问一句：“医生/药师，吃这个药需要忌口吗？有什么水果不能吃吗？”
请将这篇文章分享给身边正在服药，特别是服用心血管疾病药物、降脂药和抗排异药物的亲友。一个简单的提醒，就可能避免一场不必要的健康危机。在享受秋冬水果盛宴的同时，让我们用科学的知识为自己和家人的健康保驾护航。
策划制作
作者丨刘子琦哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师
审核丨李乐石河子大学药学院教授中国药理学会教学与科普专委会常务委员
策划丨钟艳平
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